Então... No começo do jogo, a pessoa com quem vc conversa na porta da clínica é a Iosefka verdadeira. A voz dela é mais suave, com um tom mais gentil.
Ao prosseguir com o jogo alguma coisa acontece com ela, e ela passa a falar com um tom diferente, além de começar a pedir pra vc indicar aos sobreviventes da cidade para irem para a clínica.
A partir desse ponto a Iosefka falsa assume o lugar da verdadeira (provavelmente matando a verdadeira) e passa a usar as pessoas que vc manda pra lá como experimentos (por isso que ela pede pra vc mandar a galera pra lá, enquanto a verdadeira Iosefka diz que a clínica está com poucos suprimentos e não tem como atender mais ninguém).
Ao entrar na clínica pela porta de trás, e ir na direção da escadaria, ela começa a falar com vc, dizendo que está surpresa que vc descobriu a entrada secreta, e te ameaça, falando pra vc não subir as escadas e sair (se vc sair, ela volta a receber "pacientes" novamente). Ao subir as escadas e entrar na salinha que ela fica, ela fica aggressiva e te ataca.
No fim das contas, vc descobre que ela era membro do The Choir que tomou o lugar da verdadeira Iosefka e usou os pacientes da clínica para transformá-los em celestial emissaries (aquele bicho azul cabeçudo). Ao entrar na phase da Blood Moon depois de matar a Rom, ela é uma das "escolhidas" para receber um filho de Great One, e é por isso que vc encontra ela de 4 em cima da maca.
E sim, se vc tiver usado os Umbilical Cords, vc pode matar o Gerhman e depois morrer (ou sair com um hunter mark) pra Moon Presence e continuar jogo.
Ah, e Upper Cathedral Ward tem dois bosses, ok?