Tópico oficial COVID-19 (Coronavírus): Discussão geral

[Ayatollah Khomeini]

 

[Giggity]

CoronaVac será aplicada sem registro da Anvisa, diz Doria
Governador de São Paulo afirmou que utilizará o imunizante no estado caso existam protocolos em outros países

A CoronaVac, vacina contra covid-19 da chinesa Sinovac que está sendo testada no Brasil pelo Instituto Butantan, poderá ser aplicada no país mesmo que não obtenha registro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), desde que receba o aval de agências reguladoras de outros países, disse nesta quinta-feira o governador de São Paulo, João Doria (PSDB), em entrevista ao portal Metrópoles.
[IMG alt="Governador João Doria segura caixa da CoronaVac
21/07/2020
REUTERS/Amanda Perobelli"]https://p2.trrsf.com/image/fget/cf/...4_HEALTH-CORONAVIRUS-BRAZIL-VACCINE.JPG[/IMG]

Ele disse ainda que a Anvisa está sob suspeita de interferências políticas do Palácio do Planalto e, apesar de a CoronaVac ainda não ter apresentado os resultados preliminares de seu estudo clínico de Fase 3, afirmou que não há outro caminho para a agência que não seja o de dar o registro para a vacina, que ainda não foi solicitado.

"Não há outro caminho que não liberar (a CoronaVac) dentro dos critérios que a Anvisa tem, que são os mesmos critérios de protocolos internacionais de outras agências de vigilância sanitária que também estão avaliando a vacina CoronaVac, nos Estados Unidos, na Europa, sobretudo na Ásia. Essas agências, se validarem a vacina, ela estará validade independentemente da própria Anvisa", disse ele.

No momento, a CoronaVac ainda não teve sequer um pedido de aprovação regulatória feito em qualquer país. Nesta semana foi anunciado que se chegou ao número mínimo de voluntários do estudo infectados pela Covid-19 para se fazer uma primeira leitura da eficácia do imunizante, o que deve ocorrer na primeira semana de dezembro, com a avaliação dos resultados por um comitê internacional independente.


Doria disse, no entanto, que "certamente" a CoronaVac apresentará uma eficácia de entre 90% e 95%, embora esses dados ainda não estejam disponíveis.

Indagado se a vacina poderá ser aplicada no Brasil, mesmo sem registro da Anvisa, mas com o aval de agências de outros países, Doria disse ao portal que sim.

"Pode (ser aplicada). Há um entendimento internacional e uma aceitação, aliás, chancelada pela Organização Mundial de Saúde de que neste caso, diante de uma pandemia, neste caso, sim."

Doria criticou a decisão da Anvisa neste mês de interromper brevemente os testes com a CoronaVac, após o relato de um evento adverso grave em um voluntário, que se revelou posteriormente ser um voluntário que se suicidou. O Butantan disse que o episódio não teve qualquer relação com a vacina.

O governador disse que foi "um episódio triste" na história da Anvisa e que o presidente Jair Bolsonaro, seu adversário político, "influiu" na decisão da Anvisa e afirmou que o episódio colocou a agência sob suspeita.

"Era tudo o que nós não esperávamos é que pudesse ter havido uma intervenção e, de fato, houve. Há suspeitas claras de que houve uma intervenção do Palácio do Planalto junto à Anvisa. Aliás, a melhor prova disso foi uma postagem do presidente Bolsonaro celebrando: eu venci e o Doria perdeu", disse.

"Hoje há uma suspeita de que a Anvisa pode sofrer ingerências políticas do Palácio do Planalto e não ser uma agência independente como deveria ser, como deve ser", disse Doria ao portal.

Procurada, a Anvisa não comentou de imediato os comentários de Doria.

CoronaVac será aplicada sem registro da Anvisa, diz Doria

Governador de São Paulo afirmou que utilizará o imunizante no estado caso existam protocolos em outros países

www.terra.com.br

Está literalmente cagando para Anvisa com base nas agências de outros países, isso abre precedentes para zonear outras regulações no Brasil.

PS. O bicho mente na cara dura mesmo. Quem ele pensa que é para ter poder de sobrepor uma agência reguladora Federa ?

Dória, nessa briguinha nefasta com o governo federal, falou merda.

A importação e distribuição excepcional de materiais, medicamentos, insumos, etc. essenciais e sem registro na Anvisa, é de fato permitida pela lei do COVID (criada pelo próprio Bolsonaro).

Entretanto, como para fins de registro as vacinas são consideradas medicamentos, por lei, elas são parte da esfera de competência federal - em outras palavras, a Anvisa.

Ou seja, mesmo que a Anvisa não tenha registrado a vacina ainda, eles são os responsáveis pela autorização excepcional quando as autoridades sanitárias estrangeiras já tiverem o registro.

Concluindo: ou a Anvisa registra a vacina ou eles emitem a autorização excepcional. Em ambos os casos, eles dão a palavra final.

 

[Baneman]

Dorinha está ensandecido, alguém segure esse homem.

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[VanHalenBR]

Estava checando hoje já foram mais de 1,5 milhão de mortos no mundo, essa pandemia foi muito que pior que se esperava hein! Uma pena que muitos governantes não foram capazes de controlar, não conseguiram salvar suas economias e explodiram em casos

Ironicamente os países que fizeram controle correcto com lockdown e medidas de saúde como Nova Zelândia, Australia, Dinamarca, Finlândia, Irlanda, tiveram menor impacto econômico e muito menos mortes

No fim quem ouviu os cientistas teve melhor resultados mesmo.

 

[Chris Redfield jr]

E aí, preparados para passar o resto de suas gordas vidas usando mascaras?



Desmancha-prazeres: vacinas não dispensarão máscaras e similares
Mesmo num momento tão promissor, especialistas avisam que a vacinação em massa não significa que nos livraremos das medidas de precauç...




São momentos assim que nos fazem ter esperança e dar um suspiro de alívio. Mesmo que por trás das máscaras que vão demorar pelo menos vários meses para ir para a fogueira.

 

[Chris Redfield jr]

No fim

Então já acabou?
Ufa!

 

[Papelzinho]

Ironicamente os países que fizeram controle correcto com lockdown e medidas de saúde como Nova Zelândia, Australia, Dinamarca, Finlândia, Irlanda, tiveram menor impacto econômico e muito menos mortes

No fim quem ouviu os cientistas teve melhor resultados mesmo.

 

[Chris Redfield jr]

https://archive.is/DELga

 

[B.D. Joe]

https://archive.is/DELga

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Fake. Todas as respostas deles são com a hashtag #EquipeButanta #coronaVac.
Só entrar no Twitter e olhar.

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[VanHalenBR]

Então já acabou?
Ufa!

O ano praticamente, as previsões eram para o fim do ano e era o que falaram mesmo

 

[Chris Redfield jr]

Fake. Todas as respostas deles são com a hashtag #EquipeButanta #coronaVac.
Só entrar no Twitter e olhar.

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E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

https://archive.is/DELga

...eu vou para...

https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

 

[B.D. Joe]

E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

https://archive.is/DELga

...eu vou para...

https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

c***lho
kkkkkkkkkkkkkk



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[Chris Redfield jr]

c***lho
kkkkkkkkkkkkkk



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Pica.

 

[guiracer]

E aí, preparados para passar o resto de suas gordas vidas usando mascaras?



Desmancha-prazeres: vacinas não dispensarão máscaras e similares
Mesmo num momento tão promissor, especialistas avisam que a vacinação em massa não significa que nos livraremos das medidas de precauç...

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São momentos assim que nos fazem ter esperança e dar um suspiro de alívio. Mesmo que por trás das máscaras que vão demorar pelo menos vários meses para ir para a fogueira.

Eu e meus familiares só sairemos de casa sem máscaras, vacinados, se depois da campanha de vacinação um antivaxx pegar, pq eu transmiti sem saber, problema é dele de não ter se vacinado.

 

[Darkx1]

E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

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https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

Eita...

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[Chris Redfield jr]

Eita...

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[Ayatollah Khomeini]

Estava checando hoje já foram mais de 1,5 milhão de mortos no mundo, essa pandemia foi muito que pior que se esperava hein! Uma pena que muitos governantes não foram capazes de controlar, não conseguiram salvar suas economias e explodiram em casos

Ironicamente os países que fizeram controle correcto com lockdown e medidas de saúde como Nova Zelândia, Australia, Dinamarca, Finlândia, Irlanda, tiveram menor impacto econômico e muito menos mortes

No fim quem ouviu os cientistas teve melhor resultados mesmo.

 

[constatine]

E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

https://archive.is/DELga

...eu vou para...

https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

https:// twitter.com/ butantanoficial/status/1334497882150490121 (é só tirar os espaços)

Apagaram e postaram de novo trocando a hashtag.

Eu só vejo duas hipóteses e aposto na mais provável mediante as bizarrices que vimos nesses últimos meses.


#EquipeJD

 

[New_Wave]

E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

https://archive.is/DELga

...eu vou para...

https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

c***lho!

Adoro esses deslizes de estagiário. Já entregaram todo o esquema.

 

[Piroclasto]

E aí, preparados para passar o resto de suas gordas vidas usando mascaras?



Desmancha-prazeres: vacinas não dispensarão máscaras e similares
Mesmo num momento tão promissor, especialistas avisam que a vacinação em massa não significa que nos livraremos das medidas de precauç...

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São momentos assim que nos fazem ter esperança e dar um suspiro de alívio. Mesmo que por trás das máscaras que vão demorar pelo menos vários meses para ir para a fogueira.

Após uma breve palavra Dr. Fauci seria bom comentar uma publicação em que participou o Dr Vladimir Zelenko também (texto traduzido pelo google). Achei interessante que nessa mesma edição da revista há outros artigos abordando sobre o assunto do COVID
Fonte: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924857920304258?via=ihub

International Journal of Antimicrobial Agents
Volume 56, Edição 6 , dezembro de 2020 , 106214

Pacientes ambulatoriais com COVID-19: tratamento precoce estratificado de risco com zinco mais hidroxicloroquina em baixa dosagem e azitromicina: um estudo retrospectivo de série de casos
Os links do autor abrem o painel de sobreposiçãoRoland Derwand a 1Martin Scholz b 1Vladimir Zelenko c
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https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.106214Obtenha direitos e conteúdo
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luzes

•
Primeiro estudo ambulatorial COVID-19 baseado na estratificação de risco e tratamento antiviral precoce no início da doença.
•
A hidroxicloroquina em baixa dosagem combinada com zinco e azitromicina foi uma abordagem terapêutica eficaz contra COVID-19.
•
Taxas de hospitalização significativamente reduzidas no grupo de tratamento.
•
Taxas de mortalidade reduzidas no grupo de tratamento.

ABSTRATO
O objetivo deste estudo foi descrever os resultados de pacientes com doença coronavírus 2019 (COVID-19) em regime ambulatorial após o tratamento precoce com zinco, hidroxicloroquina em baixas doses e azitromicina (terapia tripla) dependente da estratificação de risco. Este foi um estudo retrospectivo de série de casos no ambiente de prática geral. Foram incluídos 141 pacientes com COVID-19 com síndrome respiratória aguda grave confirmada por laboratório, infecção coronavírus 2 (SARS-CoV-2) no ano de 2020. Os principais desfechos foram a decisão de tratamento estratificada pelo risco e as taxas de hospitalização e morte por todas as causas. Uma mediana de 4 dias [intervalo interquartil (IQR) 3–6 dias; disponível para n = 66/141 pacientes] após o início dos sintomas, 141 pacientes (idade mediana de 58 anos, IQR 40-67 anos; 73,0% do sexo masculino) receberam uma prescrição de terapia tripla por 5 dias. Dados de referência públicos independentes de 377 pacientes confirmados com COVID-19 na mesma comunidade foram usados como controles não tratados. De 141 pacientes tratados, 4 (2,8%) foram hospitalizados, o que foi significativamente menor ( P <0,001) em comparação com 58 (15,4%) de 377 pacientes não tratados [odds ratio (OR) = 0,16, intervalo de confiança de 95% (IC) 0,06 –0,5]. Um paciente (0,7%) no grupo de tratamento morreu contra 13 pacientes (3,4%) no grupo não tratado (OR = 0,2, IC de 95% 0,03-1,5; P = 0,12). Não foram observados efeitos colaterais cardíacos. O tratamento baseado na estratificação de risco de pacientes ambulatoriais com COVID-19 o mais cedo possível após o início dos sintomas usando terapia tripla, incluindo a combinação de zinco com hidroxicloroquina em baixa dose, foi associado a um número significativamente menor de hospitalizações.

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Palavras-chave
SARS-CoV-2
COVID-19
Pacientes externos
Zinco
Hidroxicloroquina
Azitromicina
1 . Introdução
Em dezembro de 2019, a nova síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) começou como um surto em Wuhan, China. Este coronavírus se espalhou rapidamente como uma pandemia em todo o mundo [1] , causando doença coronavírus 19 (COVID-19) pneumonia, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), lesão cardíaca, lesão hepática e renal, trombose e morte [2] .
Em junho de 2020, o diagnóstico e o tratamento de COVID-19 foram estudados quase exclusivamente a partir de uma perspectiva de paciente internado, incluindo cuidados intensivos com ventilação mecânica. Apenas um estudo descreveu as características e os principais resultados de saúde de pacientes com diagnóstico de COVID-19 em ambiente ambulatorial [3] . Isso é surpreendente, pois os médicos de atenção primária freqüentemente atendem primeiro os pacientes com COVID-19. Assim, eles podem desempenhar um papel crítico no diagnóstico precoce, tratamento e gestão da progressão da doença e propagação do vírus. Essa suposição é apoiada pelo princípio estabelecido na medicina de que a velocidade da erradicação está ligada ao resultado de infecções com risco de vida [4] .
A fase clínica inicial do COVID-19 não tem sido o foco de muitas pesquisas até agora, embora o momento do tratamento antiviral pareça ser crítico [5] . A janela ideal para intervenção terapêutica parece ser antes que a infecção se espalhe do trato respiratório superior para o inferior e antes que ocorra uma reação inflamatória severa [6] . Portanto, o diagnóstico e o tratamento de pacientes ambulatoriais com COVID-19 o mais cedo possível, mesmo com base no diagnóstico clínico apenas, pode ter sido um primeiro passo subestimado para desacelerar ou mesmo interromper a pandemia de forma mais eficaz. Com base nos princípios de aplicação clínica das terapias antivirais, conforme demonstrado no caso da influenza A [7] , os tratamentos antivirais devem ser usados no início do curso da infecção.
Devido à falta de uma vacina ou de terapias específicas para SARS-CoV-2, o uso proposto de medicamentos antivirais reaproveitados continua sendo uma consideração prática válida [8] . Um dos medicamentos mais controversos durante a atual pandemia de SARS-CoV-2 é o conhecido medicamento antimalárico oral hidroxicloroquina (HCQ), usado rotineiramente no tratamento de doenças autoimunes, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico (LES) [ 9 , 10 ]. O HCQ é atualmente listado como um medicamento essencial para o LES pela Organização Mundial da Saúde (OMS) [11] . Com mais de 5,6 milhões de prescrições nos EUA, o HCQ foi o 128º medicamento mais comumente prescrito em 2017 [12]. Nesse ínterim, os primeiros estudos observacionais concluindo os efeitos terapêuticos benéficos do HCQ como monoterapia ou em combinação com o antibiótico azitromicina foram relatados apenas algumas semanas após o início do surto de SARS-CoV-2 [13] . Todos os estudos que usaram o HCQ com resultados bastante contraditórios foram em pacientes hospitalizados e frequentemente mais doentes [13] , [14] , [15] , [16] , e uma publicação foi retirada recentemente [ 17 , 18 ]. Em junho de 2020, nenhum estudo de pacientes ambulatoriais COVID-19 tratados com HCQ em um estágio inicial da doença foi relatado.
Os efeitos antivirais do HCQ estão bem documentados [19] . Sabe-se também que a cloroquina, e provavelmente o HCQ, possuem características de ionóforo de zinco, aumentando as concentrações intracelulares de zinco [20] . O próprio zinco é capaz de inibir a atividade da RNA polimerase dependente de RNA do coronavírus (RdRp) [21] . Foi levantada a hipótese de que o zinco pode aumentar a eficácia do HCQ no tratamento de pacientes com COVID-19 [22] . Os primeiros resultados de ensaios clínicos que confirmam esta hipótese foram publicados recentemente como um preprint [23] . No entanto, muitos estudos com HCQ como monoterapia ou em combinação com o antibiótico azitromicina foram inconclusivos até agora [13] , [14] , [15], [16] . Em todos esses estudos, o HCQ foi usado depois de 5 dias após o início dos sintomas, quando os pacientes hospitalizados provavelmente já haviam progredido para o estágio II ou III da doença [6] . Independentemente dos efeitos antivirais estabelecidos do zinco e de que muitos pacientes com COVID-19 são propensos à deficiência de zinco, dependentes de comorbidades e tratamentos com medicamentos [22] , nenhum desses estudos foi desenhado para incluir a suplementação de zinco como tratamento combinado.
Este primeiro estudo retrospectivo de série de casos de pacientes ambulatoriais COVID-19 foi feito para mostrar se (i) uma estratificação de risco ambulatorial simples de realizar pode permitir uma decisão de tratamento rápida logo após o início dos sintomas e (ii) se o triplo de 5 dias a terapia com zinco, HCQ em baixa dosagem e azitromicina pode resultar em menos hospitalizações e fatalidades em comparação com dados de referência públicos relevantes de pacientes não tratados.
2 . Métodos
2.1 . Configuração
Este estudo retrospectivo de série de casos analisou dados de pacientes ambulatoriais com COVID-19 com infecção confirmada de SARS-CoV-2 tratados em uma comunidade no estado de Nova York, EUA, entre 18 de março de 2020 e 14 de maio de 2020. O resultado de pacientes tratados com uma terapia tripla específica foi comparado com dados de referência públicos de pacientes na mesma comunidade que não foram tratados com esta terapia.
2.2 . Confirmação do diagnóstico COVID-19
O diagnóstico COVID-19 foi confirmado se os pacientes testassem positivo para SARS-CoV-2 por PCR de amostras de esfregaço nasal ou faríngeo (maioria dos testes da Roche, Basel, Suíça; sensibilidade de 99,1% e especificidade de 99,7%; outros testes usados com menor frequência incluído: DiaSorin: 500 cópias / mL; Thermo Fisher: 10 equivalentes de cópias genômicas / reação; Seegene: 1250 cópias / mL; Hologic: TCID 50 / mL: 1 × 10 –2) ou retrospectivamente por testes de detecção de IgG [DiaSorin: sensibilidade 97,6% (≥15 dias após o diagnóstico), especificidade 99,3%; Diazima: sensibilidade 91,2%, especificidade 97,3%]. Apenas os pacientes com registro de resultado de teste positivo foram incluídos na análise. Os ensaios de PCR foram autorizados pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA sem dados de sensibilidade / especificidade clínica devido à natureza urgente da pandemia. Foi necessário apenas um teste positivo para que o paciente fosse incluído na análise retrospectiva.
2.3 . Pacientes
Pacientes ambulatoriais COVID-19 sequencialmente consecutivos com idade> 18 anos no diagnóstico foram incluídos na análise como o grupo de tratamento. Todos os pacientes eram brancos. Os pacientes recebiam prescrição de terapia tripla apenas se atendessem a um dos seguintes requisitos de estratificação de risco durante uma consulta em consultório médico ou telessaúde: Grupo A, idade> 60 anos, com ou sem sintomas clínicos; Grupo B, idade ≤60 anos e falta de ar (SOB); ou Grupo C, idade ≤60 anos, clinicamente sintomático e com pelo menos uma das seguintes co-morbidades: hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidade [índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg / m 2], doença cardiovascular, insuficiência cardíaca, história de acidente vascular cerebral, história de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), outra doença pulmonar, doença renal, doença hepática, doença autoimune ou história de câncer. As mulheres grávidas, se houver, também foram incluídas neste grupo.
Pacientes COVID-19 confirmados em laboratório da mesma comunidade que não foram tratados com a terapia tripla descrita e seus dados de resultados relacionados representaram o grupo de controle não tratado, que compreendia pacientes de baixo e alto risco (dados de referência públicos).
2.4 . Procedimento e tratamento
Os dados dos pacientes tratados foram coletados de prontuários eletrônicos no ano de 2020. Dados demográficos, conforme relatado pelo paciente, e histórico médico atual de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes mellitus, obesidade (IMC ≥ 30 kg / m 2 ), doença cardiovascular, coração foram coletados insuficiência, acidente vascular cerebral, asma, DPOC, outra doença pulmonar, doença renal, doença hepática, doença autoimune, histórico de câncer, doença da tireoide, transtorno psiquiátrico ou gravidez.
A presença dos seguintes sintomas clínicos em pacientes tratados foi documentada: tosse / tosse seca; febre; SOLUÇO; mudanças para ou nenhum cheiro ou sabor; dor de garganta; dor de cabeça; nariz escorrendo / rinorreia clara; congestão sinusal; diarréia / vômito; sintomas de resfriado; sentindo doente; fraqueza; e dor lombar. Se relatado, o número de dias desde o início dos sintomas foi documentado.
Os seguintes sinais vitais, se disponíveis, foram coletados e documentados: frequência cardíaca (batimentos / min), frequência respiratória (respirações / min), pressão arterial sistólica e diastólica (mmHg), temperatura corporal (° C), saturação de oxigênio medida pelo pulso oximetria (O 2 %), peso corporal (kg) e / ou IMC.
Os principais co-medicamentos foram caracterizados com base nas prescrições de cuidados primários ativos no momento do diagnóstico, documentados como variáveis categóricas, incluindo beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas da angiotensina 2, bloqueadores dos canais de cálcio, hidroclorotiazida, estatinas, broncodilatadores, antidiabéticos e insulina.
Apenas os pacientes diagnosticados com COVID-19 que atenderam aos requisitos de estratificação de risco definidos do grupo A, B ou C receberam uma prescrição para a seguinte terapia tripla por 5 dias consecutivos, além do tratamento de suporte padrão: sulfato de zinco (cápsula de 220 mg uma vez ao dia, contendo 50 mg de zinco elementar); HCQ (200 mg duas vezes ao dia); e azitromicina (500 mg uma vez ao dia). Nenhuma dose de ataque foi usada. Os pacientes que não atenderam aos requisitos de estratificação de risco receberam cuidados padrão para tratar infecções comuns do trato respiratório superior. Os pacientes não foram tratados com HCQ se apresentassem contra-indicações conhecidas, incluindo prolongamento do intervalo QT, retinopatia ou deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase. Como de costume e seguindo as melhores práticas, os pacientes foram informados sobre os possíveis efeitos colaterais relacionados ao medicamento. Os eventos relatados, se houver, foram documentados conforme necessário.
A seleção do suplemento de zinco usado e dos medicamentos, as dosagens e a combinação dos mesmos foram baseadas em diretrizes de tratamento, relatórios positivos de outros países como a Coreia do Sul, primeiras evidências clínicas emergentes e com base no critério dos médicos responsáveis pelo tratamento.
2,5 . Resultados
Dois desfechos foram estudados: internação hospitalar relacionada a COVID-19 e morte por todas as causas durante o tempo de acompanhamento de ≥28 dias no grupo de tratamento e no grupo de controle não tratado (referência pública). O resultado dos pacientes com COVID-19 no grupo de controle não tratado foi relatado pelo departamento de saúde responsável.
2.6 . análise estatística
Somente os pacientes no grupo de tratamento que atenderam aos requisitos de estratificação de risco definidos e que receberam pelo menos uma prescrição de HCQ, com ou sem zinco, por 5 dias foram incluídos na análise retrospectiva e foram categorizados de acordo. Se o prontuário eletrônico do paciente não contivesse informações sobre uma característica clínica, presumia-se que a característica não estava presente. No grupo de dados de referência públicos, apenas foram incluídos na análise pacientes COVID-19 confirmados que não foram tratados na respetiva clínica geral com terapia tripla. Para este grupo de controle não tratado, apenas os dados de desfecho para hospitalização e todas as causas de morte estavam disponíveis e foram usados para a comparação estatística com o grupo de tratamento.
Nenhum cálculo do tamanho da amostra foi realizado. As estatísticas descritivas são apresentadas como mediana e intervalo interquartil (IQR) para variáveis contínuas e como frequências (%) para variáveis categóricas. Para comparação com os resultados de outros estudos, a média e o desvio padrão foram calculados conforme necessário. A normalidade da distribuição para variáveis contínuas foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. Um teste t de Student bicaudal foi usado para análise paramétrica, e um teste de postos sinalizados de Wilcoxon foi usado para análise de dados não paramétricos. Para o cálculo da correlação, o coeficiente de correlação ponto-bisserial foi aplicado se uma variável fosse dicotômica. As associações entre duas variáveis categóricas foram calculadas com o χ 2teste. O odds ratio (OR) foi calculado para comparação do resultado do grupo de tratamento com o grupo de controle não tratado. Um valor de α de 0,05 foi considerado como nível de significância. Os dados foram analisados usando o Microsoft Excel para Microsoft 365 MSO (32 bits), o add-on Real Statistics, SigmaStat 4 e Sigma Plot 14.0.
2.7 . Aprovação do estudo
O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional Ocidental e foi isento sob 45 CFR § 46.104 (d) (4). Ref. número: D4-Excemption-Zelenko (16/06-2020). A análise foi conduzida com dados de pacientes não identificados, de acordo com a Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguros de Saúde dos EUA (HIPAA), Safe Harbor. Por esse motivo, datas e locais exatos não são mencionados neste estudo.
3 . Resultados
3.1 . Pacientes
De acordo com os dados de referência públicos disponíveis, 712 pacientes COVID-19 positivos para SARS-CoV-2 PCR-19 confirmados foram notificados para a respectiva comunidade no ponto de tempo definido da análise. Destes 712 pacientes, 335 apresentaram-se como pacientes ambulatoriais em uma clínica geral e 127 foram tratados com a terapia de combinação tripla. Desses 127 pacientes, 104 preencheram os critérios de estratificação de risco e foram incluídos na análise ( Tabela 1 ). Dos 335 pacientes, 208 não atenderam aos critérios de estratificação de risco definidos e foram tratados com o padrão de atendimento e recuperados em casa. A infecção por SARS-CoV-2 de 37 pacientes adicionais que foram clinicamente diagnosticados com COVID-19 que preencheram os critérios de estratificação de risco e que também foram tratados com terapia tripla foi posteriormente confirmada por testes de IgG ( Tabela 1) Esses pacientes foram incluídos adicionalmente na análise resultando em um número total de 141 pacientes, todos com infecção confirmada por SARS-CoV-2 por PCR ou testes de IgG. Nenhum desses pacientes foi perdido para acompanhamento para o desfecho definido. O resultado dos restantes 377 pacientes com COVID-19 testados positivamente, mas não tratados, por exemplo, de outras clínicas da comunidade, serviu como referência pública ( Fig. 1) A análise dos 141 pacientes do grupo de tratamento mostrou que todos esses pacientes (100%) receberam prescrição de HCQ, 136 (96,5%) de sulfato de zinco e 133 (94,3%) de azitromicina, enquanto 1 paciente (0,7%) recebeu em vez disso, doxiciclina. Em vez da terapia tripla, 1 paciente (0,7%) no grupo de tratamento recebeu apenas HCQ, 7 pacientes (5,0%) receberam HCQ e zinco e 4 pacientes (2,8%) receberam HCQ e azitromicina.
Tabela 1 . Diagnósticos COVID-19 por testes de PCR e IgG de pacientes no grupo de tratamento

Diagnóstico COVID-19 [ n (%)]	Grupo estratificado de risco	Todos os pacientes ( N = 141)
	Grupo A ( N = 69)	Grupo B ( N = 48)	Grupo C ( N = 24)
Teste de PCR SARS-CoV-2	51 (74)	39 (81)	14 (58)	104 (74)
Teste de IgG SARS-CoV-2	18 (26)	9 (19)	10 (42)	37 (26)

COVID-19, doença coronavírus 2019; SARS-CoV-2, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2.

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Fig. 1 . População do estudo. N = 141 pacientes com COVID-19, todos com infecção por SARS-CoV-2 confirmada em laboratório, foram incluídos na análise como o grupo tratado. N = 377 pacientes com COVID-19 testados positivamente de referência pública foram incluídos na análise como o grupo não tratado. COVID-19, doença coronavírus 2019; SARS-CoV-2, síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2.
3.2 . Características basais dos pacientes
mesa 2mostra os dados demográficos iniciais e as características clínicas de todos os 141 pacientes no grupo de tratamento e para os grupos de estratificação de risco A, B e C. Dos 141 pacientes, 69 (48,9%) pertenciam ao grupo A, 48 (34,0%) ao grupo B e 24 (17,0%) para o grupo C. A idade variou de 18-80 anos e a mediana de idade foi de 58 anos (IQR 40-67 anos). A idade média dos pacientes nos grupos A, B e C foi de 67, 39 e 45 anos, respectivamente. Um total de 103 pacientes (73,0%) eram do sexo masculino com uma proporção de homens para mulheres de 2,71. As co-morbidades mais comuns incluíram hipertensão (28%), obesidade (28%), hiperlipidemia (23%) e diabetes mellitus (18%), enquanto as comorbidades menos comuns foram doença hepática (2%), insuficiência cardíaca ( 1%) e acidente vascular cerebral (1%). Uma paciente (0,7%) estava grávida no início do tratamento.r = 0,3309, P = 0,001), hiperlipidemia ( r = 0,26306, P <0,001) e doença cardiovascular ( r = 0,16757, P <0,05), enquanto a asma foi negativamente correlacionada com a idade ( r = -0,30867, P <0,001).
Tabela 2 . Características demográficas e clínicas de base dos pacientes no grupo de tratamento

Característica	Grupo estratificado de risco	Todos os pacientes ( N = 141)
	Grupo A ( N = 69)	Grupo B ( N = 48)	Grupo C ( N = 24)
Idade (anos) [mediana (IQR)]	67 (64-69)	39 (24-47)	45 (36–50)	58 (40-67)
Sexo masculino [ n (%)]	46 (67)	40 (83)	17 (71)	103 (73)
Comorbidades / condições coexistentes [ n (%)]
Qualquer condição	44 (64)	31 (65)	24 (100)	99 (70)
Hipertensão	27 (39)	4 (8)	8 (33)	39 (28)
Hiperlipidemia	21 (30)	7 (15)	5 (21)	33 (23)
Diabetes mellitus	16 (23)	4 (8)	5 (21)	25 (18)
Obesidade a	20 (29)	10 (21)	10 (42)	40 (28)
Doença cardiovascular	9 (13)	1 (2)	3 (13)	13 (9)
Insuficiência cardíaca	2 (3)	0 (0)	0 (0)	2 (1)
Derrame	1 (2)	0 (0)	0 (0)	1 (1)
Asma	2 (3)	9 (19)	2 (8)	13 (9)
DPOC	0 (0)	0 (0)	0 (0)	0 (0)
Outra doença pulmonar	6 (9)	5 (10)	4 (17)	15 (11)
Doença renal	1 (2)	3 (6)	2 (8)	6 (4)
Doença hepática	1 (2)	2 (4)	0 (0)	3 (2)
Doença auto-imune	2 (3)	4 (8)	4 (17)	10 (7)
História de câncer	6 (9)	2 (4)	1 (4)	9 (6)
Doença da tireóide	7 (10)	4 (8)	2 (8)	13 (9)
Desordem psiquiátrica	7 (10)	4 (8)	5 (21)	16 (11)
Gravidez	-	-	1 (4)	1 (1)

IQR, intervalo interquartil; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica.

uma
Índice de massa corporal (IMC) ≥30 kg / m 2 .
O tempo médio entre o início dos sintomas clínicos e a consulta médica foi de 4 dias (IQR 3-6 dias; disponível para 66/141 pacientes; média 4,8 ± 2,7 dias) ( Tabela 3 ). Não houve correlação significativa entre idade e dias desde o início dos sintomas clínicos até a consulta ( P > 0,05). Os dias desde o início dos sintomas até a consulta não foram significativamente diferentes entre os grupos ( P > 0,05).
Tabela 3 . Pacientes com dias relatados desde o início dos sintomas no grupo de tratamento

Característica	Grupo estratificado de risco	Todos os pacientes ( N = 141)
	Grupo A ( N = 69)	Grupo B ( N = 48)	Grupo C ( N = 24)
Pacientes com dias relatados [ n (%)]	32 (46)	25 (48)	9 (38)	66 (47)
Dias desde o início dos sintomas [mediana (IQR)]	4 (3-6)	3 (3-6,5)	4 (3–5,5)	4 (3-6)

IQR, intervalo interquartil.

Os sintomas clínicos mais comuns incluíram tosse (87,2%), febre (77,3%), SOB (46,1%) e alterações no cheiro ou no paladar (30%), enquanto os sintomas clínicos menos comuns foram congestão sinusal (16%), diarreia / vômito (5%) e lombalgia (3%). A Tabela 4 mostra os sintomas de todos os pacientes estratificados pelos grupos A, B e C. Houve uma correlação negativa significativa entre a idade e as alterações no olfato ou paladar ( r = –0,43, P <0,001). Nenhum paciente teve diagnóstico clínico de pneumonia.
Tabela 4 . Diagnósticos COVID-19 e sintomas clínicos reportados de base de pacientes no grupo de tratamento

Sintoma clínico [ n (%)]	Grupo estratificado de risco	Todos os pacientes ( N = 141)
	Grupo ( N = 69)	Grupo B ( N = 48)	Grupo C ( N = 24)
Tosse / tosse seca	60 (87)	39 (81)	24 (100)	123 (87)
Febre	53 (77)	38 (79)	18 (75)	109 (77)
Falta de ar	17 (25)	48 (100)	0 (0)	65 (46)
Mudanças ou sem cheiro ou sabor	21 (30)	19 (40)	2 (8)	42 (30)
Dor de garganta	19 (28)	8 (17)	7 (29)	34 (24)
Dor de cabeça	19 (28)	6 (13)	7 (29)	32 (23)
Nariz escorrendo / rinorreia clara	16 (23)	8 (17)	4 (17)	28 (20)
Congestão nasal	10 (15)	9 (19)	4 (17)	23 (16)
Diarréia / vômito	1 (2)	5 (10)	1 (4)	7 (5)
Sintomas de resfriado	31 (45)	16 (33)	12 (50)	59 (42)
Se sente doente	40 (58)	38 (79)	17 (71)	95 (67)
Fraqueza	44 (64)	22 (46)	11 (46)	77 (55)
Dor lombar	3 (4)	0 (0)	1 (4)	4 (3)

COVID-19, doença de coronavírus 2019.

A Tabela 5 mostra os sinais vitais, se disponíveis, para todos os pacientes. Muitos pacientes consultaram o clínico geral durante a crise do COVID-19 via telessaúde, portanto, os sinais vitais não estavam disponíveis para todos esses pacientes. A maior proporção de pacientes tinha medidas disponíveis para frequência cardíaca (63%) e oximetria de pulso (60%). Os sinais vitais não foram significativamente diferentes entre os grupos de estratificação de risco ( P > 0,05), exceto para a pressão arterial sistólica dos grupos A e B ( P <0,05).
Tabela 5 . Exame físico: sinais vitais de pacientes no grupo de tratamento

Parâmetro	Mediana (IQR)	Pacientes com parâmetros disponíveis [ n (%) de N = 141]
Frequência cardíaca (batimentos / min)	86 (80-94)	89 (63)
Frequência respiratória (respirações / min)	16 (15-18)	43 (31)
Pressão arterial sistólica (mmHg)	126 (120-139)	66 (47)
Pressão arterial diastólica (mmHg)	80 (74-85,5)	66 (47)
Temperatura corporal (° C)	37,2 (37-37,8)	79 (56)
Oximetria de pulso (O 2 %)	97 (96-98)	85 (60)
Peso corporal (kg)	88 (72,6-98,4)	43 (31)
IMC (kg / m 2 )	32,2 (28,5-36,3)	30 (21)

IQR, intervalo interquartil; IMC, índice de massa corporal.

A Tabela 6 resume os co-medicamentos mais importantes. Dos pacientes, 16% estavam tomando inibidores da enzima de conversão da angiotensina, antagonistas da angiotensina 2, hidroclorotiazida ou uma combinação destes. As terapias de longo prazo mais comuns no momento do diagnóstico de COVID-19 foram estatinas (20%), beta-bloqueadores (12%) e insulina (18%). Alguns pacientes tinham prescrições crônicas de corticosteroides orais (9%) para comorbidades como asma ou doenças autoimunes, e 3 pacientes (2,1%) receberam um antibiótico adicional (levofloxacina) por causa de superinfecções.
Tabela 6 . Co-medicamentos de pacientes no grupo de tratamento

Aula de drogas	Pacientes [ n (%) de N = 141]
Bloqueadores beta	17 (12)
Inibidores da enzima de conversão da angiotensina	8 (6)
Antagonistas da angiotensina 2	13 (9)
Bloqueadores do canal de cálcio	8 (6)
Hidroclorotiazida	6 (4)
Estatinas	28 (20)
Broncodilatadores	10 (7)
Antidiabéticos	11 (8)
Insulina	26 (18)
Corticosteroides orais	13 (9)
Antibióticos	3 (2)

3.3 . Hospitalizações e todas as causas de morte
No grupo de tratamento, 4 (2,8%) de 141 pacientes foram hospitalizados, o que foi significativamente menor do que 58 (15,4%) de 377 pacientes no grupo não tratado ( Fig. 2 ) [OR = 0,16, intervalo de confiança de 95% (IC ) 0,06–0,5; P <0,001] ( Tabela 7 ; Fig. 3) Portanto, a chance de hospitalização dos pacientes tratados foi 84% menor do que nos pacientes não tratados. Todos os pacientes hospitalizados eram do sexo masculino, com um na casa dos vinte anos, dois na casa dos quarenta e um na casa dos setenta. Três (75%) dos quatro pacientes hospitalizados pertenciam ao grupo de estratificação de risco B e um (25%) ao grupo A. Todos os pacientes (100%) relataram SOB no momento da consulta. O tempo médio desde o início dos sintomas até a consulta foi de 4 dias. No grupo de tratamento, um paciente teve que ficar apenas 1 dia no hospital, dois outros pacientes tiveram alta por curados e um paciente morreu (ver abaixo). Nenhum paciente estava em um ventilador.

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Fig. 2 . Hospitalização. O tratamento com terapia tripla de zinco, hidroxicloroquina em dose baixa e azitromicina foi associado a um número significativamente menor de hospitalizações em comparação com pacientes não tratados dos dados públicos de referência. χ 2 (1, N = 518) = 14,17; * P <0,001.
Tabela 7 . Resultados clínicos no grupo de pacientes tratados versus o grupo de pacientes não tratados

Resultado	Grupo tratado [ n (%) de N = 141]	Grupo não tratado [ n (%) de N = 377]	OR (IC 95%)	Valor P
Hospitalização	4 (2,8)	58 (15,4)	0,16 (0,06–0,5)	<0,001
Todas as causas de morte	1 (0,71)	13 (3,5)	0,2 (0,03-1,5)	0,12

OR, odds ratio; IC, intervalo de confiança.

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Fig. 3 . Mortes por todas as causas. O tratamento com terapia tripla de zinco, hidroxicloroquina em dose baixa e azitromicina foi associado a menos mortes por todas as causas numericamente em comparação com pacientes não tratados dos dados públicos de referência. ns, não significativo. χ 2 (1, N = 518) = 1,98; P = 0,12.
Dos 141 pacientes, 1 (0,7%) no grupo de tratamento A morreu após ser hospitalizado. Esse paciente tinha história de câncer e tomou apenas uma dose diária da terapia tripla antes da internação. Mais pacientes (13/377; 3,4%) morreram no grupo não tratado ( Fig. 4 ) (OR = 0,2, IC 95% 0,03–1,5) ( Tabela 7 ; Fig. 3 ). Embora a chance de morte por todas as causas dos pacientes tratados fosse 80% menor do que no grupo não tratado, essa diferença não atingiu significância estatística ( P = 0,12).

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Fig. 4 . Odds ratios (ORs). A chance de hospitalização no grupo de pacientes tratados foi 84% menor do que no grupo de pacientes não tratados e foi estatisticamente significativa ( P <0,001). A chance de morte por todas as causas no grupo de pacientes tratados foi 80% menor do que no grupo de pacientes não tratados, mas não atingiu significância estatística ( P = 0,12). COVID-19, doença coronavírus 2019; IC, intervalo de confiança.
Todos os pacientes no grupo de tratamento com resultado clínico de hospitalização ou morte por todas as causas receberam uma prescrição para a terapia tripla completa, incluindo zinco, HCQ em baixa dosagem e azitromicina.
O resultado dos três grupos estratificados de risco diferentes (A, B e C) não foi significativamente diferente.
Os 208 pacientes que se apresentaram na clínica geral que não atenderam aos requisitos de estratificação de risco e que não foram tratados com a terapia tripla se recuperaram em casa e nenhuma admissão hospitalar ou morte foi relatada.
3.4 . Segurança
Em geral, a terapia tripla com zinco, HCQ em baixa dosagem e azitromicina foi bem tolerada. Após o início do tratamento nos 141 pacientes, 30 (21,3%) relataram fraqueza, 20 (14,2%) náusea, 15 (10,6%) diarreia e 2 (1,4%) erupção cutânea ( Tabela 8 ). Nenhum paciente relatou palpitações ou quaisquer efeitos colaterais cardíacos.
Tabela 8 . Resumo de eventos adversos no grupo de tratamento

Evento	Pacientes [ n (%) de N = 141]
Qualquer evento adverso	67 (48)
Fraqueza	30 (21)
Náusea	20 (14)
Diarréia	15 (11)
Erupção cutânea	2 (1)

4 . Discussão
Este primeiro estudo retrospectivo de série de casos de pacientes ambulatoriais com COVID-19 em um ambiente de atenção primária mostrou que o tratamento estratificado de risco logo após o início dos sintomas clínicos com terapia tripla de zinco, HCQ em baixa dosagem e azitromicina foi associado a um número significativamente menor de hospitalizações (OR = 0,16 ; P<0,001) em comparação com pacientes não tratados (dados de referência públicos) da mesma comunidade. Com base na estratificação de risco realizada, as prevalências das comorbidades hipertensão, hiperlipidemia e diabetes mellitus foram maiores no grupo A (> 60 anos e sintomas clínicos), asma e outras doenças pulmonares foram maiores no grupo B (≤60 anos e SOB), e obesidade e doença autoimune foram os maiores no grupo C (<60 anos, sintomas clínicos e comorbidades definidas). Os sintomas mais frequentes desses pacientes com COVID-19 foram tosse seguida de febre, enquanto as medidas de temperatura corporal média disponíveis estavam dentro da faixa normal. Quase 50% dos pacientes estratificados por risco e tratados sofriam de SOB, enquanto as respirações por minuto e a saturação de oxigênio no sangue ainda estavam na faixa normal. O tempo médio desde o início dos sintomas até a primeira consulta médica foi de 4 dias (IQR 3–6 dias). Aproximadamente 16% dos pacientes receberam co-medicamentos sabidamente associados à deficiência de zinco, como medicamentos anti-hipertensivos. Nenhum paciente apresentou eventos adversos graves conhecidos que foram considerados relacionados ao medicamento durante o tratamento ou acompanhamento.
Um número crescente de relatórios fornece evidências da eficácia ou não de uma variedade de tratamentos com medicamentos COVID-19. Portanto, uma revisão sistemática viva e meta-análise de rede foi publicada para avaliar o quão confiável a evidência é usando a abordagem de Avaliação, Desenvolvimento e Avaliação da Classificação de Recomendações (GRADE) [24] . Com base em sua atualização mais recente de 21 de julho de 2020, os autores concluem que os glicocorticóides provavelmente reduzem a mortalidade e a ventilação mecânica em pacientes com COVID-19 em comparação com o tratamento padrão. No entanto, a eficácia da maioria das intervenções é incerta porque a maioria dos ensaios clínicos randomizados até agora foram pequenos e têm limitações importantes do estudo [24] .
Outra meta-análise focada na eficácia dos derivados da cloroquina na terapia COVID-19 [25] . Os autores concluíram que os derivados de cloroquina são eficazes na melhoria dos resultados clínicos e virológicos e podem reduzir a mortalidade por um fator de 3 em pacientes afetados com COVID-19. Eles concluem ainda que os big data não têm definições básicas de tratamento e são objeto de conflito de interesses [25] . No momento da submissão deste manuscrito, apenas um estudo revisado por pares analisou os principais resultados de saúde de pacientes com COVID-19 diagnosticados em um ambiente de atenção primária [3]. Devido a essa lacuna nos dados, o valor deste estudo é multifacetado. Ele fornece recomendações muito necessárias para estratificação de risco e um regime de tratamento para prevenir a hospitalização e morte de pacientes com COVID-19. O diagnóstico de COVID-19 para todos os pacientes nesta análise foi confirmado por PCR ou testes de IgG em comparação com um estudo recente em que <3% tiveram um diagnóstico confirmado por testes laboratoriais [26] . Iniciar a terapia tripla o mais cedo possível após o início dos sintomas é fundamental para o sucesso do tratamento porque a carga viral de SARS-CoV-2 parece atingir o pico nos dias 5-6 após o início dos sintomas [27] , [28] , [29] e casos graves progridem para ARDS após apenas 8–9 dias [ 30 , 31] O tratamento antiviral precoce é um protocolo estabelecido para controlar a progressão da doença grave, como foi demonstrado, por exemplo, por um estudo cumulativo de caso-controle durante a pandemia de influenza H1N1 de 2009 no Canadá [32] . Para pacientes com alto risco de progressão de doença viral grave, é recomendado iniciar a terapia antiviral o mais cedo possível [ 33 , 34 ]. O tratamento precoce também pode ser extremamente importante para reduzir efetivamente a carga viral da SARS-CoV-2 [5] e isso ressalta o papel da intervenção precoce por médicos de atenção primária, conforme relatado neste documento.
Outro ponto forte dessa abordagem foi a simples estratificação de risco de pacientes ambulatoriais sintomáticos para determinar a necessidade de terapia, uma estratégia ainda não aplicada na atenção primária COVID-19 [35], mas implementada rotineiramente na atenção primária para outras doenças [36] . As suposições subjacentes da estratificação de risco usadas neste cenário são diferentes de outras recomendações [37] . Aqui, o alto risco estratificado por idade foi definido como> 60 anos (normalmente definido como> 65 anos) para abranger o aumento comum de incidências de comorbidade nessa faixa etária [38] . Pacientes ≤60 anos com SOB, mesmo sem valores reduzidos de oximetria de pulso, foram tratados porque foi assumido que o vírus provavelmente se espalhará do trato respiratório superior para o inferior [39]. Também foram tratados pacientes ≤60 anos com sintomas clínicos e comorbidades prognosticamente relevantes [37] . Ao aplicar essa abordagem de estratificação de risco, os respectivos cuidados foram adaptados aos pacientes com maior probabilidade de hospitalização ou fatalidade, o que garantiu que os princípios médicos de 'primeiro o paciente' e 'não causar danos' fossem mantidos [40] . Como resultado, 61,8% dos pacientes com COVID-19 foram tratados apenas com cuidados padrão e se recuperaram em casa, e apenas 37,9% necessitaram de tratamento com terapia tripla.
O potencial antiviral do HCQ foi amplamente descrito in vitro e in vivo [41] , [42] , [43] . O HCQ tem uma meia-vida de eliminação terminal longa de 32 dias no plasma e 50 dias no sangue [44] . Portanto, a abordagem do tratamento foi conservadora, com a dose inicial sendo igual à dose de manutenção e com uma curta duração do tratamento de apenas 5 dias, sendo ainda mais conservadora do que as outras recomendações [42] . Aumentos intracelulares de pH dependentes de HCQ podem interferir diretamente com a replicação do SARS-CoV-2 dependente do pH [19] . Além disso, a cloroquina e provavelmente o HCQ têm características de um ionóforo de zinco, resultando no aumento das concentrações intracelulares de zinco [20]. A dose de zinco elementar neste estudo foi semelhante às doses previamente estudadas para prevenir infecções em idosos [45] . Os efeitos antivirais do zinco contra uma variedade de vírus foram demonstrados durante as últimas décadas [46] . O zinco, além de seu papel como um estimulante geral da imunidade antiviral, é conhecido por inibir especificamente a polimerase de RNA dependente de RNA de coronavírus (RdRp) [21] . Com base nas propriedades ionóforas do HCQ, foi levantada a hipótese de que o zinco pode aumentar a eficácia do HCQ no tratamento de pacientes com COVID-19 [22] . Além disso, o zinco pode inibir a furina serina protease [47]. A furina é expressa em células endoteliais, monócitos / macrófagos e células musculares lisas em placas ateroscleróticas humanas [48] e, portanto, pode desempenhar um papel crítico nas complicações cardiovasculares graves da COVID-19. Como a furina pode ser responsável por favorecer a disseminação da SARS-CoV-2 em comparação com outros Betacoronavírus [ 49 , 50 ] e como a inibição da furina protege de certas infecções dependentes de vírus [51] , pode ser importante avaliar o papel potencial do zinco na inibição este caminho.
A azitromicina foi adicionada ao regime de tratamento, pois os dados preliminares forneceram evidências para uma eliminação mais eficiente ou sinérgica do vírus em conjunto com a superinfecção bacteriana [ 13 , 52 ]. Embora haja um efeito antiviral sinérgico entre o zinco, HCQ e azitromicina, a suplementação de zinco pode ser instrumental para o desfecho de populações de pacientes com curso clínico grave. A deficiência de zinco foi confirmada em um grande número de idosos saudáveis [53] e em pacientes diabéticos [54]. Além disso, foi documentado que as drogas anti-hipertensivas hidroclorotiazida, inibidores da enzima conversora da angiotensina e antagonistas do receptor da angiotensina 2 podem resultar em aumento da excreção urinária de zinco com subsequente deficiência sistêmica de zinco [55] . Idade, co-morbidades e co-medicações relevantes alinham-se bem com a maioria dos pacientes COVID-19 descritos em alto risco, incluindo a população estratificada de risco desta análise. A deficiência de zinco pode explicar por que certos grupos de pacientes parecem não se beneficiar da monoterapia com HCQ. Durante o tratamento de 5 dias com a terapia tripla e durante o acompanhamento, nenhum evento adverso grave foi observado e nenhum caso de arritmia cardíaca foi relatado nesta prática geral, o que está de acordo com os dados de segurança disponíveis para mais de 300.000 pacientes[56] .
Inerente a todas as análises retrospectivas, nosso estudo tem certas limitações, como a não randomização e o mascaramento do tratamento. Além disso, apenas os dados de resultados do grupo de controle não tratado com base na referência pública estavam disponíveis; como nenhum outro dado sobre as características do paciente ou sintomas clínicos estava disponível, nenhum ajuste de risco foi possível. Portanto, fatores de confusão e viés de seleção, entre outras questões, podem existir. A composição demográfica do grupo de tratamento também pode ter influenciado nossos achados. Como muitas consultas médicas precisavam ser gerenciadas por telessaúde, os parâmetros vitais não estavam disponíveis para a maioria dos pacientes. Os dados de carga viral e eletrocardiograma (ECG) não foram analisados. O tratamento com a terapia tripla resultou em uma taxa numericamente mais baixa de todas as causas de morte. Na ausência de detalhes clínicos sobre o grupo de pacientes não tratados, a menor taxa de morte por todas as causas no grupo tratado não foi estatisticamente significativa. No entanto, os pacientes no grupo tratado foram todos estratificados de risco positivamente, enquanto o risco do grupo não tratado foi obviamente menor, pois este grupo incluiu pacientes de alto e baixo risco. Quando comparamos o resultado de todos os pacientes estratificados por risco no grupo de estudo (tratados e não tratados) com os pacientes controle (não estratificados, tratados com terapia padrão), a hospitalização e todas as causas de morte foram significativamente menores no grupo de estudo ( os pacientes no grupo tratado foram todos estratificados de risco positivamente, enquanto o risco do grupo não tratado foi obviamente menor, pois este grupo incluiu pacientes de alto e baixo risco. Quando comparamos o resultado de todos os pacientes estratificados por risco no grupo de estudo (tratados e não tratados) com os pacientes controle (não estratificados, tratados com terapia padrão), a hospitalização e todas as causas de morte foram significativamente menores no grupo de estudo ( os pacientes no grupo tratado foram todos estratificados de risco positivamente, enquanto o risco do grupo não tratado foi obviamente menor, pois este grupo incluiu pacientes de alto e baixo risco. Quando comparamos o resultado de todos os pacientes estratificados por risco no grupo de estudo (tratados e não tratados) com os pacientes controle (não estratificados, tratados com terapia padrão), a hospitalização e todas as causas de morte foram significativamente menores no grupo de estudo (P <0,0001 e P = 0,0154, respectivamente). Esses dados não foram mostrados na seção de resultados porque as informações clínicas relevantes não estavam completamente disponíveis para todos os pacientes no grupo de controle para permitir o ajuste de risco entre os grupos.
Neste estudo, a proporção de homens e idade média foi comparável a um número relevante de outros estudos, mas a distribuição de comorbidades não foi [57]. Este último era esperado porque os pacientes ambulatoriais geralmente apresentam uma distribuição de idade e, principalmente, de comorbidades diferentes dos pacientes criticamente enfermos internados. Como esperado, a prevalência de hipertensão, hiperlipidemia e doenças cardiovasculares correlacionou-se positivamente com a idade, enquanto a asma correlacionou-se negativamente. Aproximadamente 50% dos pacientes estratificados com risco e tratados apresentaram SOB, enquanto os parâmetros respiração por minuto e saturação de oxigênio no sangue ainda estavam dentro da faixa normal. Esses pacientes geralmente não seriam considerados para admissão hospitalar, embora a SOB possa ser considerada um sinal alarmante de progressão da doença. Com base na estratificação de risco implementada, esses pacientes foram identificados e tratados imediatamente.
De fato, três dos quatro pacientes hospitalizados estavam no grupo B de estratificação de risco, incluindo pacientes especialmente com SOB, e também o paciente hospitalizado do grupo A relatou SOB no momento da consulta. Isso apóia a suposição de que os pacientes com COVID-19 com SOB correm um risco muito maior de progressão da doença e precisam ser monitorados de perto.
Em contraste com muitos outros estudos, o sintoma mais frequente foi tosse e não febre [ 58 , 59 ]. Mudanças no cheiro ou paladar em um terço dos pacientes e uma correlação negativa com a idade foram semelhantes aos achados de outros grupos [60] . Enquanto o tempo médio desde o início dos sintomas até o tratamento foi de apenas 4,8 dias (mediana de 4 dias), os intervalos de tempo relatados anteriormente variam de 6,3 dias [61] a 8 dias [16] , até 16,6 dias [14] , ou muitas vezes era uniforme não relatado [62] . Na maioria desses estudos, a doença COVID-19 provavelmente já havia progredido no momento da apresentação para os estágios II ou mesmo para o estágio III da doença [6]. Em muitos estudos, muitas vezes apenas informações limitadas são fornecidas sobre co-medicamentos e, especificamente, sobre os sintomas clínicos na admissão [62] . O último seria muito importante para compreender melhor as diferenças na apresentação clínica entre pacientes internados e ambulatoriais e, portanto, a urgência para o tratamento precoce com anti-COVID-19 no ambiente ambulatorial [63] . O potencial do zinco para aumentar a eficácia antiviral do HCQ já foi descrito em detalhes em outro lugar [22] . Essa hipótese foi recentemente confirmada em um estudo usando uma terapia tripla semelhante e duração do tratamento [23]. O zinco adicionado ao HCQ e azitromicina resultou em um número significativamente maior de pacientes recebendo alta, uma redução na mortalidade ou transferência para hospício. Em outro estudo, quando uma dose mais baixa de 200 mg de HCQ duas vezes ao dia foi adicionada ao tratamento básico, a mortalidade, mesmo de pacientes gravemente enfermos, foi significativamente reduzida [64] . Essas e nossas descobertas indicam que a dosagem adequada de HCQ com sua meia-vida longa pode ser a chave para um resultado favorável de pacientes com COVID-19. Em cuidados intensivos, os medicamentos com meia-vida curta são geralmente preferidos. Especialmente em pacientes com COVID-19 gravemente enfermos, doses mais altas de HCQ podem ter efeitos imprevisíveis, por exemplo, na sensibilidade à insulina em pacientes obesos [65] e nos níveis de glicose em diabéticos [ 66 , 67] Além dos níveis de glicose, é importante monitorar de perto a função renal, que é cada vez mais afetada durante a progressão de COVID-19 [68] . Como o HCQ é substancialmente excretado pelos rins, o risco de reações tóxicas é maior em pacientes com insuficiência renal [69] .
4.1 . Possíveis implicações para médicos e formuladores de políticas
A experiência clínica de pacientes internados gravemente enfermos com pneumonia que foram tratados com HCQ em altas doses não é prontamente transferível para o ambiente ambulatorial apenas com doença do trato respiratório superior. Para pacientes ambulatoriais com uma mediana de apenas 4 dias após o início dos sintomas, COVID-19 representa uma doença totalmente diferente e precisa ser tratada e tratada de forma diferente [63] . Uma estratificação de risco ambulatorial simples de realizar, como mostrado aqui, permite decisões rápidas de tratamento e tratamento com a terapia tripla de zinco, HCQ de baixa dosagem e azitromicina e pode prevenir um grande número de hospitalizações e provavelmente mortes durante o SARS-CoV -2 pandemia. Isso também pode ajudar a evitar a sobrecarga dos sistemas de saúde.
Agradecimentos
Os autores agradecem a todos os pacientes e familiares envolvidos neste estudo; aos médicos Dr. Rosy Joseph, Dr. Avery Knapp, Dr. Hillel Isseroff, Dr. William Grace, Dr. Sam Sandowski e Dr. James Todaro para apoio médico; Chandra Duggirala e Manoj Duggirala pelo suporte operacional e técnico; Mendel Mochkin (CrowdProtocol Foundation) por apoiar a submissão ao Comitê de Revisão Institucional; e os revisores Vjosa C. Mujko (Invivo Brands LLC) e Tzvi Jacobs, que aprimoraram a linguagem desta publicação.
Financiamento
Nenhum.
Interesses competitivos
RD é / era funcionário da Alexion Pharma Germany GmbH, e seu envolvimento e contribuição para este estudo e publicação foram privados e independentes de seu empregador; MS é / estava no momento em que este artigo foi escrito como consultor sênior externo para a empresa LEUKOCARE (Munique, Alemanha) e é / era diretor administrativo da Starts- and -Ups Consulting (Frankfurt, Alemanha); VZ é / foi clínico geral no estado de Nova York (EUA).
Aprovação ética
Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional Ocidental e foi isento sob 45 CFR § 46.104 (d) (4). Ref. Número: D4-Excemption-Zelenko (16/06-2020).

 

[nEstle]

E porque ao clicar no nome do instituto butantan neste link...

https://archive.is/DELga

...eu vou para...

https://twitter.com/butantanoficial

... o perfil oficial do butantan?

Pai do céu e tem quem quer tomar a vachina do Dória.

 

[edikaoz]

Olha a que ponto estamos chegando com essa porra!!! Esse é um dos bares que eu costumo tocar com minha banda. Será mais um que poderá fechar por causa de histeria e autoritarismo...



Como não ficar revoltado com uma b*sta dessas??? Pessoas trabalhando que foram prejudicadas, pessoas que provavelmente perderão seus empregos. Enquanto isso, aqui em Curitiba, ônibus com frota reduzida e lotados, shoppings abertos, mercados socados de gente, as feiras DA PREFEITURA lotadas... É muita hipocrisia e perseguição ao setor de entretenimento. Nojo desses FDP hipócritas do #fiqueemcasa, mas não esqueça meu Ifood...

 

[Vim do Futuro]

Como é bom ter um governador. (Leitão, Miriam)
#EquipeJD

 

[Ronin Ogun]

Como vivemos no país da zoeira, tem uma turma da toga de SP que já está querendo furar a fila da vacina.
Preparem-se pra briga de foice no escuro.

 

[.Saturno.]

 

[Deleted member 219486]

Por que será? Quem tava festejando ou fazendo passeatas...

 

[VanHalenBR]

Por que será? Quem tava festejando ou fazendo passeatas...

É aglomeração sempre resulta nisso, não tem lado essa pandemia

So distanciamento social e medidas para evitar concetração de pessoas que funcionam mesmo.

 

[Ex-peão louco]

Tô desconfiado que eu e a esposa pegamos.

Estamos com uns sintomas leves, mas diferentes e sem tosse. Vamos ver mais um dia.

 

[mfalan]

 

[Chris Redfield jr]

É aglomeração sempre resulta nisso, não tem lado essa pandemia

So distanciamento social e medidas para evitar concetração de pessoas que funcionam mesmo.

mas foi uma festa linda...

Enviado de meu SM-G532M usando o Tapatalk

 

[mfalan]

 

[Hitmanbadass]

Olha a que ponto estamos chegando com essa porra!!! Esse é um dos bares que eu costumo tocar com minha banda. Será mais um que poderá fechar por causa de histeria e autoritarismo...



Como não ficar revoltado com uma b*sta dessas??? Pessoas trabalhando que foram prejudicadas, pessoas que provavelmente perderão seus empregos. Enquanto isso, aqui em Curitiba, ônibus com frota reduzida e lotados, shoppings abertos, mercados socados de gente, as feiras DA PREFEITURA lotadas... É muita hipocrisia e perseguição ao setor de entretenimento. Nojo desses FDP hipócritas do #fiqueemcasa, mas não esqueça meu Ifood...

c***lho mermão... que desgraça.
Que m****, de fato, revoltante.
Mto foda... ser empresário no Brasil é uma m**** mesmo.

 

[Cuneglas]

Voces sao todos um teóricos da conspiracao!
Terraplanistas de extrema direita!
Como podem pensar que o instituto butantan esta agindo de acordo com os mandos e desmandos do Doria? AHhhahaha
Butatan é confiável, tem anos de história!
Só bolsominion para achar isso mesmo...
#EquipeJD

 

[Sgt. Kowalski]

Diretor do Sírio considera insuficientes medidas de Doria contra Covid


O diretor-geral do Hospital Sírio-Libanês, Paulo Chapchap, 65, considera insuficientes as medidas de enrijecimento da quarentena adotadas pelo governo de João Doria (PSDB) a partir desta quarta-feira (2).
Para ele, é preciso endurecer ainda mais as regras para o funcionamento de bares e restaurantes para evitar o aumento do contágio e das internações por Covid-19.
“No mínimo, tem que aumentar o distanciamento das mesas, colocar as mesas para fora”, afirma.
Em relação aos shoppings, ele não vê sentido na limitação do horário de funcionamento em até dez horas. Acredita que, se o horário fosse ampliado, haveria diluição da quantidade de pessoas, evitando eventuais aglomerações.
Nesta quarta (2), o Sírio-Libanês lançou uma campanha de alerta para o aumento de casos de Covid e para que as pessoas mantenham as medidas protetivas. O hospital está com taxa de ocupação superior a 90%.
Segundo Chapchap, o país não tem políticas públicas bem definidas para o enfrentamento da pandemia e tampouco comportamento adequado das pessoas. “Se a gente não mudar o comportamento, avizinha uma situação que pode ser de calamidade de novo”, diz ele, que também lidera o grupo Todos pela Saúde.
*
O Sírio-Libanês acaba de lançar uma campanha alertando para esse aumento de casos de Covid-19 e de internação. Qual a razão desse repique? A gente não tem políticas públicas bem definidas e também o comportamento das pessoas definido ou restringido por essas políticas. O que aconteceu aqui e no resto do mundo foi que, com a maior circulação das pessoas e contato físico, especialmente onde a máscara não era mandatória, a gente teve aumento do número de contágios e, em seguida, de internações e de mortes.
A grande questão é se a gente vai conseguir conter isso a ponto de permitir que o sistema de saúde atual dê conta dessa sobrecarga. Se a gente não mudar o comportamento, se avizinha uma situação que pode ser de calamidade de novo.
Os hospitais privados tiveram aumento de internações por Covid-19 ao mesmo que estão lotados de pacientes de outras especialidades. Ainda é possível conciliar essas duas demandas? Os casos em que os tratamentos foram adiados nos dois, três meses iniciais voltaram numa gravidade muito maior, a gente documenta isso. Não pode mais adiar tratamento. O desafio é criar três hospitais [em um só]: o com áreas livres de Covid para garantir o atendimento [de outras doenças], o de Covid e o de transição, onde os pacientes ficam até chegar o resultado do exame [de Covid]. No Sírio, fizemos isso.
Mas vão serão adiadas cirurgias eletivas para receber uma quantidade maior de pacientes de Covid-19 se necessário? Pode ser que venha a acontecer. Aí vamos ter que decidir de acordo com a prioridade médica. Você pode ter um caso de Covid grave e um caso de câncer avançado também, que precisa de tratamento e resgate.
Você sempre vai decidir em função de quem precisa de atendimento urgente, menos adiável. Até hoje a gente não precisou adiar tratamento e nem escolher paciente. Mas o apelo que se faz à sociedade é para que a gente não se veja numa situação como essa.
Como está hoje a ocupação dos leitos Covid e não Covid no Sírio? Está muito alta, acima de 90% de ocupação. A gente está abrindo muitos leitos. Começamos a pandemia com em torno de 469 leitos e hoje, com os leitos de contingência, estamos perto de 550 e temos planos de abrir mais.
Aumentamos em 20% a capacidade e, provavelmente, vamos ter que aumentar mais 10%, 20% com o que estamos antevendo. A gente tem esse privilégio, mas imagino que a pressão em outros hospitais vai ser maior ainda.
De novo, esse repique nos casos de Covid-19 começou na classe média e agora atinge os mais pobres. O que falta para as pessoas terem a percepção do risco e mudarem de atitude? As pessoas precisam encarar a realidade. Não é porque eu tô cansado que a realidade vai embora. Nós temos que ter maturidade para encarar essa realidade triste e tomar as medidas necessárias.
A gente já aprendeu que não precisa fazer "lockdown". As medidas de proteção mais efetivas são relativamente simples: máscara corretamente utilizada, higiene adequada e frequente das mãos e não fazer aglomeração têm que ser medidas mandatórias.
Onde ocorrem os contágios? Em restaurantes, bares, festas em que as pessoas tiram as máscaras, em academias, ambientes normalmente fechados e pouco ventilados, em que as pessoas não conseguem ficar com a máscara o tempo todo e estão respirando fundo e emitindo um monte [de aerossóis].
As medidas restritivas adotadas pelo governo paulista, de volta à fase amarela do Plano SP, são suficientes? Não acho, eu mexeria em aglomerações em bares e restaurantes. No mínimo, tem que aumentar o distanciamento de mesas, colocar as mesas para fora. Tem gente muito capacitada que está lá no comitê de contingenciamento que tem que ser ouvida e tomar essas decisões.
Na minha opinião, vamos ter que avançar mais [no plano São Paulo] na próxima segunda-feira (7). Com indicadores que a gente tem, vamos ter que progredir as fases que estão desenhadas.
E o impacto econômico disso? As pessoas dizem: 'Ah! Mas e a economia dos restaurantes?' Vamos então compensar os restaurantes, vamos permitir mesas nas ruas, vamos fechar as ruas, proibir o estacionamento de carros nas ruas e colocar mesas.
Tem um monte de coisas que podem se fazer com distanciamento e orientadas com conhecimento e a gente não está fazendo. A gente não precisa deixar chegar na calamidade, você tem indicadores de antecedentes.
Se você testar largamente, vai perceber que a curva de contágio está aumentando e vai tomar medidas menos restritivas no começo.
Em vários países da Europa, o 'lockdown' foi necessário... Porque se deixou chegar numa situação de calamidade. Qualquer caso [de Covid-19] será em excesso em relação à capacidade de atendimento [dos hospitais]. Mas a gente não está nessa situação ainda.
As festas de Natal e de fim de ano se aproximam. Será possível sair fazer compras, reunir a família, os amigos? Em relação às compras, shoppings com espaços amplos, pessoas de máscaras e garantia de que não se aglomerem dentro de lojas, controle de entrada, com álcool. Para mim, restringir horário de shopping [medida adotada pelo Plano SP] não é lógico. Porque vai colocar muito mais gente ao mesmo tempo ali dentro.
Eu estenderia o horário de shoppings porque eu quero diluir as pessoas que estão lá e evitar aglomeração. Ah, mas vão abrir restaurante do shopping. Aí não, é lugar fechado, tem que tirar a máscara [para comer e beber].
É um progredir de medidas. Eu não consigo ser prescritivo agora, mas eu sei que o que você pode fazer para diminuir o risco de contágio. Quando você tem uma alta prevalência de pessoas com o diagnóstico positivo, a tua chance de cruzar com alguém positivo aumenta muito, aí tem que usar medidas mais restritivas.
E em relação às festas familiares de Natal, qual a recomendação? A mesma que os americanos fizeram para o Thanksgiving [Dia da Ação de Graças]: fique na sua pequena família, com aquela que você convive todos os dias, faça a festa com ela e conecte-se com os outros por mídias sociais e aproveita. Se você amplia isso para os pais, os avós, aí não. Porque aumenta muito o risco de uma dessas 10, 20 pessoas estarem contaminadas.
Na primeira onda da Covid houve grande mobilização da sociedade civil, inclusive o Todos pela Saúde, para ajudar o SUS e os mais vulneráveis. Nesse repique, essa ajuda continua necessária? Não tenho dúvida de que será necessária, mas houve a compra de milhares de equipamentos, o próprio governo se aparelhou, temos hoje os hospitais mais bem aparelhados, mais leitos de UTI e equipes mais bem treinadas para casos de alta complexidade. Isso proporciona um tratamento mais curto e, com o giro de leitos, há mais disponibilidade de vagas. Vai precisar de hospital de campanha de novo? Depende de nós, do nosso comportamento responsável. Eu gostaria que não.
O Todos pela Saúde já tem uma próxima agenda? A iniciativa gastou R$ 1 bilhão e alguma coisa e, posteriormente, as empresas colegiadas do Itaú ajudaram com os acionistas com mais de R$ 200 milhões. A gente está reservando esses recursos para desenvolver um centro de controle de doenças, com vigilância epidemiológica, detecção precoce e políticas definidas para não vivermos de novo uma pandemia como essa, utilizar todo o aprendizado que a gente obteve e evitar tanto sofrimento. Estamos montando esse instituto, reunindo competências e recursos. Seria como o CDC [Centro de Controle e Prevenção de Doenças] americano.
Faltou vigilância epidemiológica ao Brasil? Não, eu acho que o país tem que ter um centro especializado, dedicado, com rápida velocidade de resposta, detecção e respostas através da genômica de novos agentes infecciosos para desenvolver rapidamente a resposta imunológica. A gente aprendeu muito durante a pandemia, temos que reunir esse conhecimento todo, formar uma rede de atenção precoce para dar uma resposta muito rápida e evitar a disseminação.
As pessoas estão muito esperançosas em relação à vacina. O sr. vislumbra essa possibilidade para breve? O Brasil, o SUS, tem uma larga experiência de vacinação em massa. Mas gente deve precisar de mais de uma vacina para dar conta da quantidade que vai precisar, então vamos demorar um tempo para dar as duas doses da vacina para garantir uma volta a uma vida mais normal do que a atual.
Vamos dizer que a gente consiga a vacina ainda no primeiro trimestre. A gente vai demorar meses para ter uma situação de tranquilidade. É importante lidar com a esperança, mas não vai ser tão rápido assim.
A rede privada está se mobilizando para ter vacina antes da rede pública? Essa pergunta é muito importante, mas de difícil resposta. Teoricamente, a gente deveria assegurar a vacina no sistema público de saúde antes da rede privada. Você tem prioridade de vacinação, como os profissionais de saúde, idosos e pessoas com comorbidades, para que a epidemia seja contida mais rapidamente. Nessa primeira fase, vamos precisar garantir 100 milhões de doses para vacinar rapidamente essa população de 40 milhões, 50 milhões de pessoas. Depois a gente vacina os demais.
Mas o sr. vê alguma chance de a rede privada sair na frente na oferta? Eu não gostaria de ver essa competição entre aqueles que têm mais dinheiro se vacinando antes, mesmo que não sejam a população de mais risco. A gente tem que concentrar esforços para vacinar a população de risco pelo SUS.
O SUS está pressionado com a demanda de Covid e de atendimentos represados neste ano e com risco de diminuição do orçamento. O sistema vai ter fôlego para enfrentar esses desafios em 2021? Não está prevista no orçamento do próximo ano a mesma injeção de recursos feita neste ano para enfrentamento da pandemia. A previsão é de um orçamento R$ 44 bilhões menor para o SUS. Eu não consigo imaginar, com o prolongamento da pandemia e com toda a carga de doenças que virá, doenças, como a tuberculose, que progrediram, eu não imagino a sobrevivência do sistema com R$ 44 bilhões a menos.
Acho que haverá responsabilidade das nossas lideranças governamentais e do Congresso de aprovar o prolongamento dos recursos emergenciais para o enfrentamento da pandemia no SUS, sem deixar de lado aos outras patologias.
Paulo Chapchap, 65
Médico formado pela Faculdade de Medicina da USP, doutor em clínica cirúrgica. Foi pesquisador e professor visitante em transplante de fígado da Universidade de Pittsburgh e é coordenador do grupo de transplante de fígado do Hospital Sírio-Libanês. Atualmente é diretor-geral da instituição

 

[Cuneglas]

Diretor do Sírio considera insuficientes medidas de Doria contra Covid


O diretor-geral do Hospital Sírio-Libanês, Paulo Chapchap, 65, considera insuficientes as medidas de enrijecimento da quarentena adotadas pelo governo de João Doria (PSDB) a partir desta quarta-feira (2).
Para ele, é preciso endurecer ainda mais as regras para o funcionamento de bares e restaurantes para evitar o aumento do contágio e das internações por Covid-19.
“No mínimo, tem que aumentar o distanciamento das mesas, colocar as mesas para fora”, afirma.
Em relação aos shoppings, ele não vê sentido na limitação do horário de funcionamento em até dez horas. Acredita que, se o horário fosse ampliado, haveria diluição da quantidade de pessoas, evitando eventuais aglomerações.
Nesta quarta (2), o Sírio-Libanês lançou uma campanha de alerta para o aumento de casos de Covid e para que as pessoas mantenham as medidas protetivas. O hospital está com taxa de ocupação superior a 90%.
Segundo Chapchap, o país não tem políticas públicas bem definidas para o enfrentamento da pandemia e tampouco comportamento adequado das pessoas. “Se a gente não mudar o comportamento, avizinha uma situação que pode ser de calamidade de novo”, diz ele, que também lidera o grupo Todos pela Saúde.
*
O Sírio-Libanês acaba de lançar uma campanha alertando para esse aumento de casos de Covid-19 e de internação. Qual a razão desse repique? A gente não tem políticas públicas bem definidas e também o comportamento das pessoas definido ou restringido por essas políticas. O que aconteceu aqui e no resto do mundo foi que, com a maior circulação das pessoas e contato físico, especialmente onde a máscara não era mandatória, a gente teve aumento do número de contágios e, em seguida, de internações e de mortes.
A grande questão é se a gente vai conseguir conter isso a ponto de permitir que o sistema de saúde atual dê conta dessa sobrecarga. Se a gente não mudar o comportamento, se avizinha uma situação que pode ser de calamidade de novo.
Os hospitais privados tiveram aumento de internações por Covid-19 ao mesmo que estão lotados de pacientes de outras especialidades. Ainda é possível conciliar essas duas demandas? Os casos em que os tratamentos foram adiados nos dois, três meses iniciais voltaram numa gravidade muito maior, a gente documenta isso. Não pode mais adiar tratamento. O desafio é criar três hospitais [em um só]: o com áreas livres de Covid para garantir o atendimento [de outras doenças], o de Covid e o de transição, onde os pacientes ficam até chegar o resultado do exame [de Covid]. No Sírio, fizemos isso.
Mas vão serão adiadas cirurgias eletivas para receber uma quantidade maior de pacientes de Covid-19 se necessário? Pode ser que venha a acontecer. Aí vamos ter que decidir de acordo com a prioridade médica. Você pode ter um caso de Covid grave e um caso de câncer avançado também, que precisa de tratamento e resgate.
Você sempre vai decidir em função de quem precisa de atendimento urgente, menos adiável. Até hoje a gente não precisou adiar tratamento e nem escolher paciente. Mas o apelo que se faz à sociedade é para que a gente não se veja numa situação como essa.
Como está hoje a ocupação dos leitos Covid e não Covid no Sírio? Está muito alta, acima de 90% de ocupação. A gente está abrindo muitos leitos. Começamos a pandemia com em torno de 469 leitos e hoje, com os leitos de contingência, estamos perto de 550 e temos planos de abrir mais.
Aumentamos em 20% a capacidade e, provavelmente, vamos ter que aumentar mais 10%, 20% com o que estamos antevendo. A gente tem esse privilégio, mas imagino que a pressão em outros hospitais vai ser maior ainda.
De novo, esse repique nos casos de Covid-19 começou na classe média e agora atinge os mais pobres. O que falta para as pessoas terem a percepção do risco e mudarem de atitude? As pessoas precisam encarar a realidade. Não é porque eu tô cansado que a realidade vai embora. Nós temos que ter maturidade para encarar essa realidade triste e tomar as medidas necessárias.
A gente já aprendeu que não precisa fazer "lockdown". As medidas de proteção mais efetivas são relativamente simples: máscara corretamente utilizada, higiene adequada e frequente das mãos e não fazer aglomeração têm que ser medidas mandatórias.
Onde ocorrem os contágios? Em restaurantes, bares, festas em que as pessoas tiram as máscaras, em academias, ambientes normalmente fechados e pouco ventilados, em que as pessoas não conseguem ficar com a máscara o tempo todo e estão respirando fundo e emitindo um monte [de aerossóis].
As medidas restritivas adotadas pelo governo paulista, de volta à fase amarela do Plano SP, são suficientes? Não acho, eu mexeria em aglomerações em bares e restaurantes. No mínimo, tem que aumentar o distanciamento de mesas, colocar as mesas para fora. Tem gente muito capacitada que está lá no comitê de contingenciamento que tem que ser ouvida e tomar essas decisões.
Na minha opinião, vamos ter que avançar mais [no plano São Paulo] na próxima segunda-feira (7). Com indicadores que a gente tem, vamos ter que progredir as fases que estão desenhadas.
E o impacto econômico disso? As pessoas dizem: 'Ah! Mas e a economia dos restaurantes?' Vamos então compensar os restaurantes, vamos permitir mesas nas ruas, vamos fechar as ruas, proibir o estacionamento de carros nas ruas e colocar mesas.
Tem um monte de coisas que podem se fazer com distanciamento e orientadas com conhecimento e a gente não está fazendo. A gente não precisa deixar chegar na calamidade, você tem indicadores de antecedentes.
Se você testar largamente, vai perceber que a curva de contágio está aumentando e vai tomar medidas menos restritivas no começo.
Em vários países da Europa, o 'lockdown' foi necessário... Porque se deixou chegar numa situação de calamidade. Qualquer caso [de Covid-19] será em excesso em relação à capacidade de atendimento [dos hospitais]. Mas a gente não está nessa situação ainda.
As festas de Natal e de fim de ano se aproximam. Será possível sair fazer compras, reunir a família, os amigos? Em relação às compras, shoppings com espaços amplos, pessoas de máscaras e garantia de que não se aglomerem dentro de lojas, controle de entrada, com álcool. Para mim, restringir horário de shopping [medida adotada pelo Plano SP] não é lógico. Porque vai colocar muito mais gente ao mesmo tempo ali dentro.
Eu estenderia o horário de shoppings porque eu quero diluir as pessoas que estão lá e evitar aglomeração. Ah, mas vão abrir restaurante do shopping. Aí não, é lugar fechado, tem que tirar a máscara [para comer e beber].
É um progredir de medidas. Eu não consigo ser prescritivo agora, mas eu sei que o que você pode fazer para diminuir o risco de contágio. Quando você tem uma alta prevalência de pessoas com o diagnóstico positivo, a tua chance de cruzar com alguém positivo aumenta muito, aí tem que usar medidas mais restritivas.
E em relação às festas familiares de Natal, qual a recomendação? A mesma que os americanos fizeram para o Thanksgiving [Dia da Ação de Graças]: fique na sua pequena família, com aquela que você convive todos os dias, faça a festa com ela e conecte-se com os outros por mídias sociais e aproveita. Se você amplia isso para os pais, os avós, aí não. Porque aumenta muito o risco de uma dessas 10, 20 pessoas estarem contaminadas.
Na primeira onda da Covid houve grande mobilização da sociedade civil, inclusive o Todos pela Saúde, para ajudar o SUS e os mais vulneráveis. Nesse repique, essa ajuda continua necessária? Não tenho dúvida de que será necessária, mas houve a compra de milhares de equipamentos, o próprio governo se aparelhou, temos hoje os hospitais mais bem aparelhados, mais leitos de UTI e equipes mais bem treinadas para casos de alta complexidade. Isso proporciona um tratamento mais curto e, com o giro de leitos, há mais disponibilidade de vagas. Vai precisar de hospital de campanha de novo? Depende de nós, do nosso comportamento responsável. Eu gostaria que não.
O Todos pela Saúde já tem uma próxima agenda? A iniciativa gastou R$ 1 bilhão e alguma coisa e, posteriormente, as empresas colegiadas do Itaú ajudaram com os acionistas com mais de R$ 200 milhões. A gente está reservando esses recursos para desenvolver um centro de controle de doenças, com vigilância epidemiológica, detecção precoce e políticas definidas para não vivermos de novo uma pandemia como essa, utilizar todo o aprendizado que a gente obteve e evitar tanto sofrimento. Estamos montando esse instituto, reunindo competências e recursos. Seria como o CDC [Centro de Controle e Prevenção de Doenças] americano.
Faltou vigilância epidemiológica ao Brasil? Não, eu acho que o país tem que ter um centro especializado, dedicado, com rápida velocidade de resposta, detecção e respostas através da genômica de novos agentes infecciosos para desenvolver rapidamente a resposta imunológica. A gente aprendeu muito durante a pandemia, temos que reunir esse conhecimento todo, formar uma rede de atenção precoce para dar uma resposta muito rápida e evitar a disseminação.
As pessoas estão muito esperançosas em relação à vacina. O sr. vislumbra essa possibilidade para breve? O Brasil, o SUS, tem uma larga experiência de vacinação em massa. Mas gente deve precisar de mais de uma vacina para dar conta da quantidade que vai precisar, então vamos demorar um tempo para dar as duas doses da vacina para garantir uma volta a uma vida mais normal do que a atual.
Vamos dizer que a gente consiga a vacina ainda no primeiro trimestre. A gente vai demorar meses para ter uma situação de tranquilidade. É importante lidar com a esperança, mas não vai ser tão rápido assim.
A rede privada está se mobilizando para ter vacina antes da rede pública? Essa pergunta é muito importante, mas de difícil resposta. Teoricamente, a gente deveria assegurar a vacina no sistema público de saúde antes da rede privada. Você tem prioridade de vacinação, como os profissionais de saúde, idosos e pessoas com comorbidades, para que a epidemia seja contida mais rapidamente. Nessa primeira fase, vamos precisar garantir 100 milhões de doses para vacinar rapidamente essa população de 40 milhões, 50 milhões de pessoas. Depois a gente vacina os demais.
Mas o sr. vê alguma chance de a rede privada sair na frente na oferta? Eu não gostaria de ver essa competição entre aqueles que têm mais dinheiro se vacinando antes, mesmo que não sejam a população de mais risco. A gente tem que concentrar esforços para vacinar a população de risco pelo SUS.
O SUS está pressionado com a demanda de Covid e de atendimentos represados neste ano e com risco de diminuição do orçamento. O sistema vai ter fôlego para enfrentar esses desafios em 2021? Não está prevista no orçamento do próximo ano a mesma injeção de recursos feita neste ano para enfrentamento da pandemia. A previsão é de um orçamento R$ 44 bilhões menor para o SUS. Eu não consigo imaginar, com o prolongamento da pandemia e com toda a carga de doenças que virá, doenças, como a tuberculose, que progrediram, eu não imagino a sobrevivência do sistema com R$ 44 bilhões a menos.
Acho que haverá responsabilidade das nossas lideranças governamentais e do Congresso de aprovar o prolongamento dos recursos emergenciais para o enfrentamento da pandemia no SUS, sem deixar de lado aos outras patologias.
Paulo Chapchap, 65
Médico formado pela Faculdade de Medicina da USP, doutor em clínica cirúrgica. Foi pesquisador e professor visitante em transplante de fígado da Universidade de Pittsburgh e é coordenador do grupo de transplante de fígado do Hospital Sírio-Libanês. Atualmente é diretor-geral da instituição

É óbvio.
Hospitais privados nunca lucraram tanto quanto agora. Essa histeria tem sido a tempestade perfeita para eles.
Só em maio o governo de SP gastou R$ 594 milhões com leitos de UTI de hospitais privados.

Covid-19: governo de São Paulo quer contratar 4,5 mil leitos privados

A Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo deve pagar uma diária de R$ 1,6 mil por dia nos leitos de UTI, com previsão de um total de 270 mil diárias.

agenciabrasil.ebc.com.br

E a festa continua!